TFM de Gestión Sanitaria: ejemplos, temas e indicadores

Antecedentes<br />En los últimos tiempos, como consecuencia de la necesidad creciente de dar respuesta a los conflictos éticos de la práctica clínica diaria, se han asentado en las instituciones sanitarias los comités de ética clínica. Más recientemente ha surgido, generalmente como parte del comité de ética clínica, el consultor de ética. Si bien en Estados Unidos es una figura reconocida, en el resto del mundo no se conoce con claridad el papel que desempeñan. <br />Objetivos<br />Revisar en profundidad los trabajos que han estudiado la figura del consultor de ética clínica (CEC) como medio de asegurar una respuesta ágil y resolutiva a las cuestiones éticas planteadas en la práctica clínica.<br />Metodología<br />Se ha realizado una revisión sistemática en las bases de datos Medline, Cochrane y Embase, escogiendo 21 artículos en los que se analiza la figura del consultor de ética. <br />Resultados<br />En los artículos analizados el consultor de ética, mayoritariamente es entendido como un experto que dan recomendaciones o bien como un mediador de conflictos entre los participantes de la relación clínica. <br />La mayoría de los artículos están publicados en Estados Unidos y la t...

Se ha realizado una revision retrospectiva de los datos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en los servicios de urgencias del HCU Lozano Blesa para conocer el impacto de la utilización de las escalas pronósticas de mortalidad PSI y CURB65 en el Servicio de Urgencias del HCU Lozano Blesa. <br /><br />

Justificación <br />La participación en salud es un concepto clave cuyo objetivo es involucrar a las personas, los grupos y las comunidades para que tomen el control de su propia salud y hagan un mejor uso de los recursos disponibles. La participación ciudadana protagoniza importantes cambios vinculados a la generalización de dispositivos y plataformas digitales. En la última década se ha producido una incorporación masiva de herramientas digitales a muchas experiencias participativas y conocer cómo se valora este uso por los profesionales y ciudadanos permitirá mejorar el diseño y enfoque de estas herramientas. <br />Introducción <br />La Web 2.0, se caracteriza por la aparición de una serie de herramientas que favorecen que Internet deje de ser unidireccional para convertirse en un espacio de comunicación y encuentro multidireccional. La expansión cualitativa y cuantitativa de la comunicación ha tenido también repercusiones en el terreno de la salud. Estos nuevos espacios generan un territorio nuevo y diferente para la interacción, lleno de retos, potencialidades y oportunidades.<br />Objetivos<br />La creación de una Progressive Web App (PWA) para la consulta e interacción de lo...

Introducción: la participación en salud es un concepto clave cuyo objetivo es involucrar a las personas, los grupos y las comunidades para que tomen el control de su propia salud y hagan un mejor uso de los recursos disponibles. La participación ciudadana protagoniza importantes cambios vinculados a la generalización de dispositivos y plataformas digitales. En la última década se ha producido una incorporación masiva de herramientas digitales a muchas experiencias participativas y conocer cómo se valora este uso por los profesionales y ciudadanos permitirá mejorar el diseño y enfoque de estas herramientas. La expansión cualitativa y cuantitativa de la comunicación ha tenido también repercusiones en el terreno de la salud. <br />Justificación: los recursos online actuales permiten emplear nuevos medios y desarrollar formas virtuales de participación ciudadana individual y colectiva en aspectos relacionados con la salud.<br />Proyecto: creación de una Progressive Web App (PWA) para la consulta e interacción de los activos disponibles en la red de Activos de Aragón y su posterior implementación y valoración cualitativa de los usuarios potenciales de los activos.<br />Desarrollo del pr...

En estos últimos años, ha habido un aumento de las intolerancias alimentarias en nuestra sociedad. Pero muchas personas, sin tener un diagnóstico de intolerancia alimentaria, siguen una dieta como si estuvieran diagnosticadas, prescindiendo en su alimentación, de sustancias y nutrientes como el gluten, la lactosa o la histamina, sin reparar que puede ser perjudicial para su salud. Por este motivo, se plantea en este trabajo, como objetivo principal, ver si la comunidad científica está alertando sobre los peligros que puede ocasionar el tomar una “dieta sin”. También, el perjuicio que ocasionan todos los influenciadores existentes en los nuevos medios de comunicación que enaltecen las dietas sin un determinado nutriente o sustancia, y ver si realmente a nivel de las autoridades sanitarias, se está advirtiendo del peligro real que suponen.<br />

Introducción: El número de casos de Hepatitis A (HA) por contacto sexual entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) ha aumentando, debido a la realización de prácticas sexuales de riesgo, suponiendo un problema de salud pública y un nuevo reto en el control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Objetivo: Identificar los factores asociados a las prácticas sexuales de riesgo de infección de Hepatitis A en hombres que tienen sexo con hombres en España. Metodología: Estudio descriptivo, de corte transversal, realizado mediante encuesta online, disponible entre diciembre de 2018 y enero de 2019, difundida en internet, La realización de sexo oro-anal e inserto-anal sin protección se consideraron prácticas sexuales de riesgo de infección de HA. Tras un análisis descriptivo, se realizaron la prueba de Chi-cuadrado y modelos de regresión logística, valorando la odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Resultados: De los 881 HSH participantes, el 83,4% habían realizado sexo inserto-anal y el 71,3% sexo oro-anal sin protección durante los últimos 12 meses. Entre los factores asociados a las prácticas de riesgo oro-anales destacaron: realizarlas con pareja ...

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección de las vías aéreas inferiores prevalente en nuestro medio, oscilando su incidencia entre 2-15 casos/1.000 habitantes/año, siendo más frecuente en pacientes mayores de 65 años o con comorbilidades. El 40-60% de las NAC requerirán ingreso hospitalario, y de ellos entre el 2-10% será en la UCI, esta gran variabilidad entre el manejo clínico de la NAC, se puede deber a las diferencias en las tasas de ingreso, del diagnóstico microbiológico, de la solicitud de estudios complementarios y la elección del tratamiento antibiótico empírico o el resto de cuidados aplicados.<br />Palabras clave: neumonía adquirida comunidad, servicio de urgencias, diagnóstico, tratamiento<br />Objetivos: El objetivo principal del trabajo es conocer si se realizan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos adecuados para neumonías, diagnosticadas en el Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario.<br />Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de casos incidentes de NAC atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza desde 01/01/2018 al 30/06/2018...

Este estudio ha analizado las pautas de comunicación de casos clínicos de borreliosis de Lyme en Europa, producida por patógenos transmitidos por garrapatas mediante un cuestionario on-line dirigido a los puntos y centros de diagnóstico de cada país, junto con los centros de referencia microbiológica europeos. El estudio se ha enmarcado en la directiva europea de armonización de diagnóstico y tratamiento de la borreliosis de Lyme.<br />En paralelo, se ha llevado a cabo un meta-análisis de la literatura científica sobre la prevalencia de las diferentes especies de Borrelia en las garrapatas vectoras, para comprobar si la distribución geográfica del proceso, obtenida según los reportes de casos y los hallazgos de campo en el vector, coinciden.<br />Los resultados indican que la borreliosis de Lyme se comunica en Europa de formas diferentes, atendiendo a la presentación clínica más común en cada país, se diagnostica con diferentes métodos tanto clínicos como laboratoriales, que no están armonizados ni siguen el mismo criterio de definición de caso. Ello resulta en la imposibilidad de comparar la verdadera extensión y magnitud del problema sanitario en todo el territorio europeo. Ademá...

En los últimos años se ha producido un incremento en el número de picaduras y molestias relacionadas con la presencia de simúlidos (Diptera: Simuliidae). Estos insectos tienen carácter hematófago y gran capacidad de expansión; concretamente la especie Simulium erythrocephalum, especie muy abundante en los cursos bajos de los ríos, tiene preferencia por alimentarse sobre los mamíferos, incluido el ser humano, lo que la convierte en la principal especie plaga en España teniendo un impacto importante en Salud Pública y Sanidad Animal. Históricamente se había estudiado esta familia de dípteros en España desde el punto de vista limnológico, pero en los últimos años, debido a su creciente presencia en numerosos ríos españoles y a los problemas que ocasionan sus picaduras se ha comenzado a estudiar esta plaga como un problema para la salud de personas y animales.<br />En la ciudad de Zaragoza se ha producido un gran aumento de las notificaciones debido a las molestias derivadas de sus picaduras, que de forma general suponen una disminución del bienestar, desembocando en ocasiones en alergias que incrementan las atenciones médicas en Atención Primaria y hospitales, suponiendo un aumento de...

Introducción/ Objetivo: El análisis de los incidentes de seguridad del paciente (ISP) en atención primaria permite elaborar estrategias de mejora para reducir la probabilidad de su ocurrencia y mejorar la seguridad. Las fuentes de información de ISP son los sistemas de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente, las quejas de los usuarios y las incidencias registradas en los sistemas de calidad de los equipos de atención primaria. La comisión de seguridad del paciente de atención primaria (CSPAP) de los sectores I, II, III y Calatayud cuenta con información de notificaciones y considera incorporar las quejas de usuarios como fuente de información de ISP. El objetivo de este estudio es identificar los ISP en las quejas realizadas por los usuarios en relación con la atención recibida en los equipos de atención primaria de los sectores mencionados y evaluar su utilidad como fuente de información para la CSPAP.<br />Método/ Material y métodos: Se realizó un muestreo aleatorio simple de quejas de los 4 sectores de salud basado en el número de quejas registradas en el año 2017. Se seleccionaron un total de 342, Sector I 77, Sector II 155, Sector III 71, Sector Calatayud 10...

Introducción: Los antibióticos se han convertido en medicamentos indispensables para el tratamiento de la mayoría de las infecciones bacterianas. Debido al uso excesivo e inadecuado que se está haciendo de estos antibióticos, se están creando multitud de resistencias por diversos mecanismos. El alto grado de inadecuación y la variabilidad en el uso de antibióticos constituyen un problema de salud pública.<br />Objetivos: Describir qué factores influyen en la variabilidad del uso de antibióticos en Aragón (género, edad, tipo de régimen, ámbito, provincia, sector, centro, lugar de prescripción, otras patologías asociadas, otros tratamientos prescritos y tipo de patología asociada a la prescripción). Estudiar si existe una adecuación de la prescripción antibiótica para los procesos infecciosos más prevalentes en Atención Primaria en Aragón y qué factores influyen en ella. Crear un modelo predictivo. <br />Material y métodos: Estudio descriptivo transversal de la prescripción y la adecuación de medicamentos antibacterianos en Atención Primaria del Sistema Aragonés de Salud mediante el sistema de receta electrónica durante el año 2018 y creación de un modelo predictivo para conocer la ...

Estudio observacional descriptivo basado en los trabajadores de la cohorte AWHS, con la finalidad de analizar la asociación entre la presencia de estilos de vida saludables y la adherencia terapéutica en trabajadores que inician tratamiento con fármacos antihipertensivos e hipolipemiantes. Así mismo, se describieron los hábitos y estilo de vida de los sujetos incluidos en el estudio, se midió la adherencia terapéutica separadamente para los fármacos estudiados y se analizaron los factores de tipo sociodemográfico, antropométrico, laboral y clínico que podrían influir en la asociación de la adherencia terapéutica y la adherencia a un estilo de vida saludable.<br /><br />

Staphylococcus aureus es un agente patógeno oportunista que forma parte habitual de personas y animales, pudiendo producir colonización asintomática, lo que va a facilitar su colonización y diseminación. Adquiere frecuentemente determinantes genéticos de resistencia antibiótica teniendo especial relevancia, la resistencia a metilina (SARM).<br />El presente trabajo, se va a centrar en SARM asociado a ganado porcino debido a las particulares características de la Comunidad Autónoma de Aragón (3900 explotaciones de ganado porcino censadas en 2018).<br />Así mismo puede suponer un riesgo de tipo alimentario por ingestión de productos derivados del cerdo a causa de las enterotoxinas que puede desarrollar. <br /><br />

Evaluación del proyecto Salud en Red en los Barrios en su primer año de puesta en marcha, iniciativa promovida por el Ayuntamiento de Zaragoza y el Gobierno de Aragón con la finalidad de fomentar la coordinación intersectorial de las entidades en los barrios para potenciar las actuaciones en salud comunitaria y contribuir al abordaje de los determinantes sociales de la salud a nivel local.<br />Mediante la evaluación del proceso se ha examinado el análisis de los determinantes, la priorización de necesidades, la socialización de actividades y la creación de grupos de trabajo, siendo desigual en los tres barrios y concluyendo que el diseño deberá adaptarse a las circunstancias de cada contexto en su extensión al resto de barrios.<br />Respecto a los resultados a corto plazo obtenidos, se incluye la creación de los grupos motores y de las Redes de Salud de barrio y la obtención de resultados positivos en el aumento del conocimiento por parte de los participantes de nuevas entidades y actividades, el desarrollo de sinergias, la interacción para fomentar el uso de activos de salud y la potenciación de la participación comunitaria.<br /><br />

Título: Asociación entre tiempo sentado y presencia de aterosclerosis subclínica en una cohorte de trabajadores del Estudio AWHS.<br />Introducción: Existe evidencia significativa que sugiere que el sedentarismo prolongado se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ECV, y que esta asociación entre sedentarismo y ECV no puede explicarse simplemente por la ausencia de actividad física moderada a vigorosa11.<br />Metodología: El presente análisis transversal se llevó a cabo en una muestra de participantes pertenecientes al Estudio de Salud de los Trabajadores de Aragón (AWHS). De 2011 a 2014, los participantes de entre 39 y 59 años de edad fueron adicionalmente invitados a someterse a mediciones de aterosclerosis subclínica, y a completar cuestionarios relacionados con su estilo de vida.<br />Resultados: 1400 participantes presentaron, al menos, una placa en territorio carotídeo y/o femoral. Aquellos que reportaron estar sentados ≥9 h/día tenían 1.38 (IC 95%: 1.09-1.74, p=0.007) veces más probabilidad de presentar aterosclerosis subclínica en cualquiera de los dos territorios que aquellos que informaron estar sentados <9h/día incluso después de ajustar el modelo por diferentes facto...

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de historias clínicas electrónicas de los pacientes infectados por gripe A (H1N1)ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza con el objetivo de analizar las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes infectados por esta enfermedad y en este servicio. El período de estudio va del 1 de enero de 2014 al 30 de octubre de 2019.<br /><br />

En Aragón, se publicaron en 2015, las primeras instrucciones para la atención sanitaria a escolares, incluyendo dos tipos de botiquines, básico y avanzado. En 2017 fueron modificadas creando la figura de centros de salud de referencia y cambiando las características de los botiquines unificándolos a un básico. Actualmente, la transferencia de las competencias en educación y sanidad a las comunidades autónomas y la falta de profesionales sanitarios en centros educativos conllevan diferencias en cuanto a la gestión de la asistencia sanitaria y adecuación de los botiquines escolares entre comunidades.<br />Objetivo: Conocer la situación actual de la gestión de la asistencia sanitaria y los botiquines de los centros educativos financiados con fondos públicos pertenecientes al Sector Sanitario de Calatayud. Comparar las diferentes estrategias y documentos sobre atención sanitaria y botiquines en el ámbito escolar de las diferentes comunidades autónomas.<br />Metodología: Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal teniendo como muestra los 28 centros educativos financiados con fondos públicos pertenecientes al Sector Sanitario de Calatayud. La recogida de datos se llevó a ca...

Objetivos: Este estudio pretende conocer la situación actual del síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería que trabajan en el hospital San Jorge de Huesca. Detallar la prevalencia y examinar los factores de riesgo. <br />Material y métodos: Se trata de un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo y transversal. Se trabajó a través de un cuestionario, formado por el Maslach Burnout Inventory (MBI), adaptado a los profesionales sanitarios y añadiendo una serie de variables que según la bibliografía consultada actúan como factores de riesgo. Para la realización del análisis estadístico, se ha utilizado el programa PSPP y la plataforma openepi.com. Los resultados obtenidos de la estadística se han comprado con aquellos resultados que proporcionan otros estudios anteriores. Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través de algunas bases de datos recomendadas por la Universidad de Zaragoza.<br />Resultados: El cuestionario fue respondido por un total de 58 (un 20.78% de la población) profesionales enfermeros en su mayoría población femenina. El resultado fue que un 13.79% dieron niveles positivos de Síndrome de Burnout. Destaca que el 55,17% de los pr...

Evaluación del proyecto Salud en Red en los Barrios en su primer año de puesta en marcha, iniciativa promovida por el Ayuntamiento de Zaragoza y el Gobierno de Aragón con la finalidad de fomentar la coordinación intersectorial de las entidades en los barrios para potenciar las actuaciones en salud comunitaria y contribuir al abordaje de los determinantes sociales de la salud a nivel local.<br />Mediante la evaluación del proceso se ha examinado el análisis de los determinantes, la priorización de necesidades, la socialización de actividades y la creación de grupos de trabajo, siendo desigual en los tres barrios y concluyendo que el diseño deberá adaptarse a las circunstancias de cada contexto en su extensión al resto de barrios.<br />Respecto a los resultados a corto plazo obtenidos, se incluye la creación de los grupos motores y de las Redes de Salud de barrio y la obtención de resultados positivos en el aumento del conocimiento por parte de los participantes de nuevas entidades y actividades, el desarrollo de sinergias, la interacción para fomentar el uso de activos de salud y la potenciación de la participación comunitaria.<br /><br />

Blastocystis spp. es un protozoo anaerobio que presenta una distribución mundial. Es considerado como uno de los parásitos eucariotas que más frecuentemente se encuentra en las muestras de heces humanas, pero no ha sido sino hasta las últimas décadas que se ha demostrado que Blastocystis es un protozoo, aunque tan solo en los últimos años es cuando se empieza a conocer de manera más detallada la biología de este microorganismo. Se describe que presenta frecuencias más altas en países en vías de desarrollo, probablemente esto indica que la transmisión está asociada con la falta de higiene, la exposición de los animales y el consumo de alimentos o agua contaminados. Existe una considerable controversia sobre si se trata de un organismo comensal o de un verdadero patógeno por lo que se ha planteado determinar si existe relación entre la cuantificación de Blastocystis spp. (> 5 parásitos /campo o < 5 parásitos /campo) con la sintomatología que produce, con las posibles vías de transmisión y si dicho criterio tiene aplicación clínica real. Con este fin, se realizó, partiendo de revisión de historias clínicas médicas, un estudio de tipo transversal en el que se seleccionaron, mediante la...

Introducción: El dolor musculoesquelético (DME) es frecuentemente relatado en la población adulta. Muchos pacientes con DME consumen habitualmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE), un grupo heterogéneo de fármacos que presentan actividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética, y cuyo consumo continuado no está exento de efectos adversos, como son las complicaciones gastrointestinales (GI), los trastornos renales y los eventos cardiovasculares (CV). En el ámbito laboral, las enfermedades musculoesqueléticas (EME) se encuentran entre los problemas más importantes de salud en el trabajo, especialmente en aquellos en los que se está expuesto a una sobrecarga mecánica. Resulta relevante estudiar el patrón de utilización de AINE en una cohorte compuesta mayoritariamente por trabajadores manuales. Objetivo: describir el patrón de utilización de AINE a nivel extrahospitalario en una cohorte de trabajadores de Aragón. Metodología: Estudio observacional retrospectivo, en el que se han analizado los datos, recogidos en la base Farmasalud, de todos los sujetos de la cohorte AWHS que recibieron al menos una prescripción de AINE en 2016. Se ha realizado un análisis descriptivo de...

Introducción Algunas de las patologías que puede causar la infección crónica por VHC corresponden a las enfermedades no transmisibles que tienen más relevancia a nivel mundial, como las enfermedades cardiovasculares. Dada la importancia de estas patologías, se plantea la investigación de los posibles efectos del VHC sobre el metabolismo lipídico y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Por ello, se plantea una revisión de estudios que describan y cuantifiquen las alteraciones del metabolismo lipídico ocasionadas por la infección por VHC, y las consecuencias a nivel cardiovascular que pueden producir. Los objetivos de la presente revisión consistieron en estudiar las modificaciones que produce el VHC en el metabolismo lipídico de los pacientes con infección crónica, y si esas modificaciones pueden asociarse a episodios posteriores de enfermedades cardiovasculares. Metodología Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed y Scopus de los artículos publicados desde enero de 2008 hasta mayo de 2018. Se identificaron un total de 846 publicaciones, de las cuales se revisaron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión propuestos....

INTRODUCCIÓN: La sepsis es una enfermedad que tiene una elevada mortalidad. En España, hay aproximadamente 50.000-100.000 casos al año de sepsis, de los cuales un 30% evolucionarán a shock séptico y 13.000 casos no superarán la sepsis. El Código Sepsis (CS) es un sistema integral de carácter multidisciplinar que tiene como objetivo mejorar el nivel asistencial de los pacientes con sepsis/shock séptico, optimizando los tiempos de identificación y actuación, mejorando la monitorización de la respuesta y los posibles ajustes de tratamiento durante el seguimiento del paciente séptico con el fin de disminuir la mortalidad, optimizar el uso de recursos, disminuir la estancia hospitalaria de los pacientes y los costes asociados al proceso. OBJETIVOS: Describir los resultados del primer año de implantación del CS en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo retrospectivo unicéntrico en el que se incluyen a todos los pacientes en los que se activó el CS en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, desde que se instauró el CS el 22 de junio de 2017 hasta el 22 de junio de 2018. Se recog...

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de omalizumab en los pacientes con asma grave persistente y mal controlados con terapia estándar, mediante el seguimiento de las principales variables analíticas (FEV1/FVC, FeNO, IgE), la medición del grado de control de la enfermedad (ACT), la variación en el tratamiento basal y la tasa de exacerbaciones. Analizar si la repuesta al tratamiento depende de las condiciones de inicio de los pacientes. METODOLOGÍA: Estudio observacional. La población a estudio son todos los pacientes adultos en tratamiento con omalizumab por asma grave y no controlada, seguidos por el servicio de Neumología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. RESULTADOS: Se observó una mejoría estadísticamente significativa en el grado de control del asma, siendo un 7,4% los pacientes que tienen un buen control de la enfermedad al inicio del tratamiento con omalizumab y de un 50% a las 16 semanas de iniciarlo. También se observó una disminución en la tasa de incidencia de exacerbaciones, siendo de 2,4 exacerbaciones por cada 10 pacientes durante el primer año de tratamiento y de 0,5 al cuarto año de seguimiento. No se encontraron diferencias estadísticamente significa...